Autorización para el uso de material mediático

AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE MATERIAL MEDIÁTICO

Encompass depende de fotos espontáneas que se toman a los participantes del programa para poder compartir con exactitud lo que hacemos con el público en materia de recaudación de fondos, marketing, y esfuerzos educacionales. Las fotos y videos de los participantes del actual programa son herramientas poderosas para poder demostrar como Encompass afecta a personas reales en nuestra comunidad. ¡Les agradecemos por compartir sus historias con nosotros!

Al firmar abajo, entiendo que:


  • Doy permiso a Encompass para editar, alterar, copiar, exhibir, publicar, o distribuir los siguientes materiales de mi hijo/a y de mí mismo/a obtenidos durante el curso de las actividades oficiales de Encompass.

  • Entiendo que tal material mediático podría ser utilizado sin aviso adicional luego de firmar este formulario.

  • Esta autorización no vencerá a menos que yo de otra manera cancele la autorización e informe a Encompass de acuerdo con tal cancelación.

  • Yo podría revocar esta autorización por escrito en cualquier momento, excepto el alcance que esta acción haya sido tomada en dependencia con esta autorización. Yo entiendo que para poder revocar esta autorización, yo debo hacerlo presentando mi revocación por escrito a Encompass, 9050 384th Ave. SE, Snoqualmie, WA 98065.

  • Encompass no venderá fotos o video de mi hijo/a pero podría utilizarlos para la recaudación de fondos y/o para propósitos de marketing incluyendo pero no limitado a, folletos, sitios web, videos promocionales, y publicaciones en redes sociales.

  • Cualquier divulgación de información conlleva el potencial para una re-difusión sin autorización y podría no ser protegida por las leyes federales y estatales de confidencialidad.

  • Reconozco que no tengo derecho a una remuneración por el uso de tal material mediático.

  • No estoy obligado/a a firmar esta autorización para poder recibir servicios de Encompass, ni tampoco Encompass condicionará mi recibimiento de servicios basado en si ejecuto o no esta autorización.

  • Esta autorización no se aplica a la información y /o actividades protegidas por la Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguro Médico (HIPAA por sus siglas en inglés), las cuales nunca serán compartidas bajo ninguna circunstancia.


Por la presente exonero y descargo de toda responsabilidad a Encompass de todo reclamo, demandas, y causas de acción por las cuales yo, mis herederos, representantes, ejecutores, administradores, y cualquier otras personas actuando en mi beneficio de mi patrimonio tengan o puedan tener por razón de dependencia con esta autorización.


Authorization(Required)


Nombre del hijo/a (Soy el padre o guardián firmando en un menor a mi cargo, y por la presente doy mi consentimiento de lo mencionado en nombre de esta personal.)(Required)

Su nombre(Required)

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